Если у вашего ребенка есть абсолютные показания к удалению аденоидов или ваш лечащий доктор (именно оториноларинголог, а не педиатр), настаивает на оперативном лечении при наличии относительных показаний – готовимся к операции.
Напоминаем про показания к операции:
Абсолютные показания:
- Апноэ (остановки дыхания во сне)- Стойкое нарушение дыхания, не поддающееся лечению (полное отсутствие дыхания через нос)
- Стойкое снижение слуха более 3 месяцев, не поддающееся лечению
- Рецидивы гнойных средних отитов
- Нарушение формирования прикуса
Относительные показания:
- Рецидивы бактериальных синуситов- Частые рецидивы экссудативных отитов
- Неприятный запах изо рта
- Длительное затруднение носового дыхания средней степени - шумное носовое дыхание, гнусавость(гундосость) голоса, частое ротовое дыхание в т.ч. ночью
Наркоз
Аденотомия («удаление аденоидов») или тонзиллотомия («подрезание миндалин») должны проводиться только под общим наркозом. Современные препараты позволяют достаточно безопасно давать наркоз даже маленьким детям. Время, которое малыш проведет под наркозом короткое (около 30-40 минут).
Почему нельзя под местным обезболиванием?
Есть риски кровотечений, образования рубцов в области валиков слуховых труб, недостаточного объема удаленных аденоидов. А самое главное – это значимый и совершенно ненужный стресс для ребенка. У меня на приеме взрослые пациенты с содроганием вспоминают такие операции, даже если они проводились в «несознательном возрасте», например в возрасте 2-х лет. Страх перед врачами долгие годы преследует и подросших детей.
А как же масочный наркоз или внутривенный?
Он опасен попаданием срезанных аденоидов в дыхательные пути и не позволяет полноценно видеть операционное поле в течение всей операции.
Интубационный наркоз
Позволяет провести операцию под контролем зрения (врач видит, что и где он удаляет), избежать травмирования окружающих тканей, значительно уменьшить риски послеоперационных кровотечений.
Слышали, что лучше лазером.
Увы, нет – не лучше. Лазер оставляет достаточно глубокие ожоги, что может вызвать повреждение не только ткани аденоидов, но и тканей самой глотки и привести к сильным кровотечениям. Также сталкивался с некорректным маркетингом - для создания антуража и простоты презентации применяется упрощение радиоволновая электрокоагуляция = лазер что в корне неверно.
Ход операции
Золотым стандартом хирургического лечения является эндоскопическая аденотомия под общей анестезией. Т.е. при помощи эндоскопического оборудования под контролем зрения (видео операционного поля выводится хирургу на экран).
Производится "срезание" избыточных тканей происходящее по органу (не выходя за его анатомические области), кровотечение чаще всего останавливается тампонадой, реже прижиганием радиоволновым методом(электрокоагуляция), после удаления производится ревизия всех анатомических областей на предмет избыточных тканей и кровотечения, затем ребенка выводят из наркоза.
Каким инструментом пользуется доктор (аденотом или шейвер) – вопрос опыта и предпочтений конкретного хирурга и практически не влияет на исход операции.
Что происходит после операции
Назначается щадящая диета (мягкая, теплая или прохладная, нераздражающая пища), исключается посещение бани, физические нагрузки.
В послеоперационном периоде могут появиться следующие жалобы:
- заложенность носа, причиной которого является послеоперационный отёк.
- боли в горле/ухе
- затруднение глотания
- неприятный запах изо рта.
- выделения из носа
- налеты на миндалинах (если одновременно проводилась тонзиллотомия)
Это временные трудности, которые прекратятся в течение примерно 7-14 дней.
В послеоперационном периоде применяются обезболивающие противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол), солевые растворы в нос.
После операции часто меняется голос (требуется время для адаптации), крайне редко могут быть нарушения голоса (гнусавость, неразборчивость речи). Такое осложнение потребует занятий с логопедом, но достаточно успешно поддается коррекции.
Помните о том, что вовремя проведенное оперативное лечение – профилактика серьезных осложнений.
