Удаление камней из желчного пузыря с сохранением органа

Диагноз «желчнокаменная болезнь» звучит для многих как приговор: значит, придется удалять желчный пузырь. Эта перспектива пугает, и не без оснований. Удаление органа даже при малоинвазивном доступе меняет работу пищеварительной системы, требует пожизненного соблюдения диеты и несет риск развития постхолецистэктомического синдрома.

Однако существует иной путь. В медицинском центре «ВитаСмайл» пациенты с желчнокаменной болезнью могут получить лечение, сохраняющее орган. Речь идет о лапароскопическом удалении камней из желчного пузыря без удаления самого пузыря.

Желчный пузырь: орган с важной функцией

Желчный пузырь не является рудиментарным образованием. Это функционально значимый орган, участвующий в процессе пищеварения. Его основная задача – накопление и концентрация желчи, вырабатываемой печенью. Когда человек принимает пищу, особенно содержащую жиры, пузырь сокращается и выбрасывает порцию концентрированной желчи в двенадцатиперстную кишку, обеспечивая полноценное переваривание и всасывание жиров.

После удаления пузыря этот механизм утрачивается. Желчь поступает в кишечник постоянно, небольшими порциями, что снижает эффективность переваривания жиров. Организм вынужден адаптироваться к новым условиям. У части пациентов это сопровождается неприятными симптомами: чувством тяжести, вздутием, неустойчивым стулом, особенно после погрешностей в диете. Эти проявления объединяют термином «постхолецистэктомический синдром», и их выраженность может быть разной.

Сохранение желчного пузыря позволяет избежать этих проблем. Орган продолжает выполнять свою функцию, и пищеварение остается физиологичным.

В чем заключается операция

Холецистолитотомия – так называется вмешательство, при котором удаляются только камни, а желчный пузырь сохраняется. Операция выполняется лапароскопическим доступом, через небольшие проколы передней брюшной стенки.

Ход операции выглядит следующим образом:

• Хирург выполняет 3 - 4 прокола диаметром до 10 мм, через которые вводит лапароскоп с видеокамерой и микроинструменты;
• Желчный пузырь выделяется из окружающих тканей;
• В стенке пузыря создается микроразрез, через который в полость вводится гибкий эндоскоп (холецистоскоп). Это позволяет осмотреть все отделы пузыря, включая устье пузырного протока;
• Под визуальным контролем камни извлекаются с помощью специальных инструментов. Если камни крупные, их предварительно дробят лазером или ультразвуком (литотрипсия) прямо внутри пузыря;

• После удаления всех камней полость пузыря повторно осматривается, чтобы убедиться в отсутствии фрагментов;
• Разрез в стенке пузыря ушивается "саморассасывающимися" нитями;
• Инструменты извлекаются, на проколы накладываются косметические швы.

Вся процедура занимает от 1 до 2,5 часов в зависимости от количества и размеров камней. Пациент находится под общей анестезией и не испытывает болевых ощущений.

Кому показано сохранение пузыря

Органосохраняющая операция показана не всем пациентам. Решение принимается после тщательного обследования, которое включает УЗИ, а при необходимости – магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) или КТ.

Наиболее подходящими кандидатами являются пациенты:

• с единичными или немногочисленными камнями (как правило, до 3 - 5);
• с сохраненной сократительной функцией желчного пузыря (подтвержденной инструментально);
• без выраженных воспалительных изменений стенки пузыря;
• без камней в общем желчном протоке или с возможностью их одномоментного удаления.

Существуют и противопоказания

Операция не проводится при:

• остром деструктивном холецистите (флегмонозном, гангренозном);
• «фарфоровом» желчном пузыре (обызвествление стенки, расцениваемое как предраковое состояние);
• множественных мелких камнях, заполняющих весь объем пузыря (технически невозможно удалить все микроскопические частицы);
• утрате сократительной функции пузыря (атонии);
• полипах размером более 10 мм (подозрение на злокачественный процесс).

Если операция невозможна, пациенту будет рекомендована холецистэктомия – удаление пузыря вместе с камнями. Решение всегда принимается в интересах пациента и его безопасности.

Преимущества сохранения органа

Для тех, кому операция показана, холецистолитотомия имеет ряд существенных преимуществ перед удалением пузыря.

• Сохранение физиологии пищеварения

Желчный пузырь продолжает выполнять свою функцию: накапливать желчь и выбрасывать ее порционно при приеме пищи. Это обеспечивает полноценное переваривание жиров без дополнительных усилий со стороны организма.

• Отсутствие постхолецистэктомического синдрома

Пациент не сталкивается с проблемами, характерными для жизни без пузыря: диареей, вздутием, чувством тяжести после еды.

• Быстрое восстановление

Как и при любой лапароскопической операции, пациент выписывается через 1 - 2 дня и возвращается к обычной жизни в течение 1 - 2 недель.

• Косметический результат

Небольшие проколы заживают с образованием малозаметных рубчиков, в отличие от рубца после открытой операции.

• Качество жизни в долгосрочной перспективе

После завершения восстановительного периода и при соблюдении рекомендаций врача пациент может питаться практически без ограничений. Диета не становится пожизненным спутником.

Вопрос рецидива: нужна ли профилактика

У пациентов, перенесших органосохраняющую операцию, возникает закономерный вопрос: могут ли камни образоваться снова?

Да, такая вероятность существует. Удаление камней устраняет следствие, но не причину болезни. Склонность к камнеобразованию (литогенность желчи) у пациента сохраняется. Однако теперь, когда пузырь сохранен, у пациента есть возможность влиять на ситуацию.

Для минимизации риска рецидива рекомендуется:

• придерживаться рационального питания: регулярные приемы пищи, исключение длительных перерывов, ограничение избыточно жирной и жареной пищи;
• поддерживать нормальную массу тела;
• вести активный образ жизни, избегать гиподинамии;
• проходить контрольное УЗИ через 3, 6 и 12 месяцев после операции, затем ежегодно;
• при необходимости принимать препараты урсодезоксихолевой кислоты курсами по назначению врача.

При соблюдении этих рекомендаций риск повторного образования камней существенно снижается, а пузырь продолжает работать полноценно.

Органосохраняющая хирургия в «ВитаСмайл»

Медицинский центр «ВитаСмайл» располагает возможностями для выполнения лапароскопического удаления камней с сохранением желчного пузыря на высоком профессиональном уровне.

Операции проводятся с использованием современного оборудования: видеоэндоскопических стоек высокого разрешения, гибких холецистоскопов, лазерных и ультразвуковых литотриптеров. Это позволяет работать с камнями любого размера и плотности, контролировать каждый этап вмешательства и добиваться полного очищения полости пузыря.

Запись на консультацию

Если у вас диагностированы камни в желчном пузыре, и вы хотите рассмотреть возможность органосохраняющей операции, приглашаем вас на консультацию в медицинский центр «ВитаСмайл».

На приеме врач проведет осмотр, изучит результаты имеющихся исследований, при необходимости назначит дополнительную диагностику и подробно ответит на все вопросы. Вы получите объективную информацию о том, показана ли вам эта операция, какие результаты можно ожидать и как проходит восстановительный период.